Servicios de emergencia
Si tiene un problema médico de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro que no forma parte de la red de su seguro, lo máximo que le cobraremos es la cantidad que le corresponde pagar por servicios dentro de la
red de su plan de salud (como copagos, coaseguros y deducibles). No se le facturará el saldo faltante por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que reciba después de que esté en una condición estable,
a menos que nos dé su consentimiento por escrito y renuncie a las protecciones contra las facturas sorpresa por estos servicios.
Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria que está dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, es posible que algunos proveedores no formen parte de la red. En estos casos, lo máximo que le cobrarán los proveedores que no forman parte de
la red es lo que le corresponde a usted según su plan de seguro para proveedores dentro de la red. Esto es válido para los servicios de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano
asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden enviarle una factura sorpresa ni pedirle que renuncie a las protecciones contra estas facturas.
Si recibe otro tipo de servicio en uno de estos centros que está dentro de la red, los proveedores que están fuera de la red no pueden enviarle facturas sorpresa a menos que usted haya dado su consentimiento por escrito y haya renunciado
a las protecciones.
Nunca le exigiremos que renuncie a las protecciones contra facturas sorpresa. Tampoco se le exige aceptar atención fuera de la red de su plan de seguro. Usted puede elegir un proveedor o centro que está dentro de la red de su plan de seguro.
Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene estas protecciones:
Solo es responsable de pagar lo que le corresponde del costo (como los copagos, coaseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de seguro médico pagará directamente a los proveedores
o centros que están fuera de la red cualquier costo adicional.
En general, su plan de salud tiene que:
- Cubrir servicios de emergencia sin exigirle que obtenga autorización por adelantado (también conocido como "autorización previa”).
- Cubrir servicios de emergencia de proveedores que están fuera de la red.
- Calcular lo que usted le debe al proveedor o centro de acuerdo con lo que le pagaría a un proveedor o centro que está dentro de la red y mostrar la cantidad en la explicación de beneficios.
- Aplicar cualquiera cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red al deducible o límite que debe pagar de su bolsillo.
Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para más información sobre sus derechos bajo la ley federal. El número de teléfono federal
para recibir información y presentar quejas es: 1-800-985-3059.
Si cree que recibió una factura erróneamente:
Puede contactar a la Oficina de Servicio al Cliente de UTMB Health al 877-463-0103 o 409-515-7049 o enviar un correo electrónico a rcobilling.customerservice@utmb.edu.
Si tiene un plan de seguro regulado por el Estado de Texas o tiene cobertura por medio de Texas Employee o Teacher Retirement System, es posible que tenga protecciones adicionales relacionadas con las facturas médicas sorpresa. Para más
información, visite https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/index.html.
Para información o ayuda del Departamento de Seguros de Texas con las facturas sorpresa, visite https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/surprise-balance-billing.html.